全国覆盖！跨省异地就医费用可直接结算
全国覆盖！跨省异地就医费用可直接结算，跨省异地就医住院费用直接结算服务已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员，全国覆盖！跨省异地就医费用可直接结算。
今年1至11月——
全国住院费用跨省直接结算397.62万人次
涉及医疗费用965.33亿元
人均减少垫付1.41万元
普通门诊费用跨省直接结算810.51万人次
涉及医疗费用20.35亿元
聚焦1.25亿跨省流动人口的就医结算需求，深入推进医保领域“放管服”改革，今年以来，国家医疗保障局会同有关部门巩固拓展住院费用跨省直接结算成果，全面推动门诊费用跨省直接结算工作。在12月10日国新办举办的政策吹风会上，国家医保局副局长李滔及相关负责人介绍了有关情况。
“我们在2016年启动了住院费用跨省直接结算工作。目前，跨省异地就医住院费用直接结算服务已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员，接入联网定点医疗机构5.29万家，基本实现定点医院全覆盖以及每个县至少有一家联网定点医院的目标。”李滔介绍，今年1至11月，全国住院费用跨省直接结算397.62万人次，涉及医疗费用965.33亿元，基金支付561.23亿元，基金支付比例为58.1%，人均减少垫付1.41万元。
与此同时，普通门诊费用跨省直接结算加快推进。今年年初，在全面打通京津冀、长三角、西南5省份先行试点地区的基础上，国家医保局会同财政部进一步扩大跨省直接结算范围，新增山西等15个省份为普通门诊费用跨省直接结算试点省份，由区域试点转向全面推开。截至11月底，所有省份和新疆生产建设兵团均已启动，覆盖全国97.6%的统筹地区，联网定点医药机构超过12万家，全国91.7%的县至少有一家联网定点医疗机构。今年1至11月，普通门诊费用跨省直接结算810.51万人次，涉及医疗费用20.35亿元，基金支付11.18亿元，11月当月日均直接结算3.68万人次。
李滔表示，今年9月，在全国范围内启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析以及器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算。12月1日，江西萍乡的一名参保人，在海南省中医院实现了首例恶性肿瘤门诊放化疗跨省异地就医费用的直接结算。
国家医保局医疗保障事业管理中心负责人隆学文表示，门诊慢特病费用较高、报销比例高，群众对异地结算的诉求多，各地在门诊慢特病认定的标准、流程，以及就医管理等方面存在差异。因此将本着求同存异、试点先行、循序渐进的原则，平稳有序地推进门诊慢特病跨省直接结算。
目前跨省异地就医人员越来越多，实时结算覆盖范围也越来越广，对信息化的要求越来越高。国家医保局规划财务和法规司司长王文君介绍，最近几年，国家医保局加快推进信息化建设工作，不断提升医保服务水平，实现异地就医备案结算“网上办”“掌上办”“码上办”。
近日，国家医保局公布2021年国家医保药品目录调整结果。本次调整，共计74种药品新增进入目录。
医保药品谈判已成为统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的有力手段。隆学文说，通过不断摸索、完善，现已形成较完善的制度和工作机制。同时，一系列措施提升和保障了最终价格的合理性。主要有3个方面：
第一，科学评审。专家评审阶段，国家医保局组织临床专家、药学专家、药物经济学专家，以及医保管理等方面的专家，从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等不同维度对申报药品进行评审，通过评审，将符合医保用药保障需求的药品纳入谈判范围。
第二，精准测算。药品获得谈判资格后，企业要提交测算资料，主要包括：药物基本信息，相关安全性、有效性、经济性等信息，以及企业对药品的意向价格还有相应的佐证材料。医保部门组织专家从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等不同角度开展综合测算。通过科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，也就是谈判团队信封里的底价，作为谈判专家开展谈判的依据和底线。
第三，平等协商。组织专家与企业进行现场磋商，谈判成功的，当场确定谈判价格，纳入药品目录。谈判不成功的，说明医保基金能够负担的最高价格与企业的期待可能还有一定的差距。
“医保谈判绝不是简简单单的唯低价去谈，是在确保医保基金安全、满足患者合理的基本用药需求和推动医药产业创新发展之间找到一个合理平衡，是在牢牢把握医保‘保基本’的功能定位下，充分发挥医保基金战略购买作用，以‘全国医保使用量’与企业磋商，达到患者、医保、企业多方共赢。”隆学文说。
跨省异地就医住院费用直接结算服务已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员，15个统筹地区实现5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。在昨天下午召开的国务院政策例行吹风会上，国家医保局介绍了我国跨省异地就医直接结算工作进展情况。
5.29万家定点医院实现住院费用跨省直接结算
自2016年我国启动住院费用跨省直接结算工作以来，目前，跨省异地就医住院费用直接结算服务已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员，接入联网定点医疗机构5.29万家，基本实现定点医院的全覆盖以及每个县至少有一家联网定点医院的目标，累计结算人次已经突破了1000万，直接结算率达到60%左右。今年1月至11月，全国住院费用跨省直接结算397.62万人次，涉及医疗费用965.33亿元，基金支付561.23亿元，基金支付比例为58.1%，人均减少垫付1.41万元。
同时，普通门诊费用跨省直接结算也加快推进。今年年初，在全面打通京津冀、长三角、西南5省先行试点地区的基础上，国家医保局会同财政部进一步扩大跨省直接结算范围，新增山西等15个省份为国家门诊试点省份，结算由区域试点转向全面推开。截至11月底，所有省份和新疆生产建设兵团均已启动，覆盖全国97.6%的统筹地区，联网定点医药机构超过12万家，全国91.7%的县至少有一家联网定点医疗机构。
据介绍，住院和门诊跨省异地就医直接结算在政策上均采用“就医地目录，参保地政策，就医地管理”，在流程上实行“先备案、选定点、持卡码就医”。备案也实现同步，也就是说，不管门诊还是住院，只要开通一次备案，都可以享受跨省异地就医直接结算的便利。
15个统筹地区启动门诊慢特病跨省直接结算试点
今年初，重庆、四川、贵州、云南、西藏5省（区、市）以高血压、糖尿病两个门诊慢特病病种为突破口，探索门诊慢特病跨省直接结算区域试点。在此基础上，今年9月份，国家医保局会同财政部印发文件，围绕参保群众关心、各地普遍开展的高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用开展跨省直接结算探索。
目前，已开通北京市、天津市、黑龙江省鹤岗市、浙江省本级和嘉善县、江西省萍乡市、海南省、贵州省本级、云南省昭通市、甘肃省本级和兰州市、青海省本级和海南藏族自治州、新疆维吾尔自治区本级和乌鲁木齐市共计15个统筹地区，作为参保地和就医地实现5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。
医保电子凭证全渠道激活授权用户超9.7亿
跨省异地就医直接结算工作采取备案制管理。目前，全国所有统筹地区都可以依托国家医保服务平台实现异地就医线上备案跨省通办。今年1月至11月，通过国家统一的线上备案渠道成功办理备案58.58万人次。
公众可直接登录国家医保服务平台APP、异地就医备案小程序或国家政务服务平台办理异地就医备案，也可查询医保统筹地区、定点医药机构等相关信息。此外，依托生物特征识别、亲情账户等模块，还可提供刷脸办理、亲属代办等服务。目前，国家医保服务平台APP实名用户已经达到了1.7亿，其中亲情账户9000万，在线成功办理备案近70万人次。此外，通过医保电子凭证，参保人可以实现全国、全渠道办理所有医保业务，有效提高医保业务办理效率。目前，医保电子凭证全渠道激活授权用户已超过9.7亿，接入定点医疗机构超过34万家，定点零售药店超过37万家，为跨省异地就医提供了全国统一身份标识，促进群众就医购药从“卡时代”迈进到“码时代”。
一直以来，跨省就医、住院政策分散，不同地区的住院门诊费用差异较大、异地医保不能结算、异地就医备案难等问题，一直困扰着大家，针对此类问题在12月10日国新办举行的国务院政策例行吹风会中，国家医保局表示将出台基本医疗跨省异地就医直接结算管理办法。
办法指出将简化异地就医备案流程，强化统一，将住院费直接结算率提升到70%。目前跨省异地就医费用直接结算已经覆盖全国。今年年底前将跨省门诊既作为就医地又作为参保地，实现双向开通方便老百姓看病。明年年底前实现每个县都能实行跨省直接结算。在未来还将通过设立“医保服务APP”等举措，通过线上提交材料，线上传输数据等办法，实现门诊费用跨省直接结算线上线下同步运行，缩短报销时间，方便百姓报销。
门诊和住院费用的跨省直接结算政策相同
“目前，门诊费用跨省直接结算服务已经覆盖了97.6%的.统筹区和12万家定点医疗机构。”国家医保局副局长李滔介绍，91.7%的县都有一家以上的联网定点医疗机构，门诊累计结算突破1000万人次。
据介绍，门诊费用和住院费用在跨省直接结算政策上是相同的：就医地目录，参保地政策，就医地管理。具体可以解释为：
就医地目录——跨省异地就医直接结算时，原则上执行就医当地规定的支付范围及有关规定，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目以及医疗服务设施标准等都是按照就医地的政策执行；
参保地政策——医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额报销政策执行参保地的政策；
就医地管理——参保人跨省就医时要遵循就医地服务和管理规定，就医地的经办人员为异地人员提供和本地参保人相同的经办服务。
简单来说，跨省异地就医时，医保哪些能报要按照就医地的规定，但是报销比例是多少、最高能报多少要按照参保地的规定。同时，就医地要为参保人提供相应服务。
在流程方面，门诊费用跨省直接结算需要先进行备案。参保人可以通过国家医保服务平台App和国家异地就医备案小程序等进行办理，无需回参保地。
备案后，患者可以查询参保地规定，在就医地选择跨省异地就医联网定点医疗机构。然后，在入院办手续、出院结算或者在门诊收费窗口结算时，参保人持原来的社保卡或医保电子凭证进行直接结算。
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