郑州市居民医保报销比例和范围
郑州市居民医保报销比例和范围，我们要知道，医保报销也是有条件的，并非所有项目都能享受，即“一定点+三目录”，只有在这个范围内才予以报销。郑州市居民医保报销比例和范围。
郑州市社区医疗保险报销比例
参加社区基本医疗保险和补充医疗保险的参保人员在定点医疗机构住院，基本医疗保险统筹基金支付比例和补充医疗保险基金的支付比例：一、二、三类定点医疗机构分别为65%、60%、55%。
城镇职工基本医疗保险参保人员住院统筹基金支付比例，在职的参保人员住院统筹基金在一、二、三类定点医疗机构中的支付比例为95%、90%、85%，个人负担比例为5%、10%、15%;退休的参保人员住院统筹基金在一、二、三类定点医疗机构中的支付比例为97%、95%、93%，个人负担比例为3%、5%、7%。
郑州市社区医疗保险报销范围
1、门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围：
a、药费：辅助检查：心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：
镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
医疗保险不能报销范围：
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5、报销范围内，限额以外部分。
医保异地备案为长期居住在异地的人士，以及异地转诊急诊的患者提供了极大的便利。
【1】异地长居人员备案资料：携带常驻地公安机关办理的有效居住证明(居住证、户口本或身份证)，社会保障卡及复印件，在参保地医保经办机构备案即可。
【2】异地转诊人员备案资料：根据参保地转诊转治规定办理转诊手续，选择好异地转诊医疗机构后，凭《转诊转院确定表》和社会保障卡及复印件，在参保地医保经办机构备案。
【3】异地急诊人员备案资料：急诊入院三个工作日内，携带社会保障卡及复印件，收治医院出具的病情介绍资料，包括门(急)诊病历、入院证明等材料，在参保地医保经办机构备案。
郑州异地转诊备案的申请条件
1.参保人正常享受医保待遇;
2.参保人员所患疾病在省直医保定点医疗机构不能确诊的;
3.确诊后在省直医保定点医疗机构无条件治疗的;
4.备案人员所选城市及省份的定点医疗机构无条件治疗的。
5.注意事项
(1)参保人员需转诊到参保地外住院的，由具有转诊资格的省直定点医疗机构开具《河南省基本医疗保险转诊单》，按规定申请登记备案。同一疾病过程多次在同一家定点医疗机构住院(含跨年度住院)，第二次及以后不再开具转诊单，持相关疾病诊断证明和原转诊单(有效期一年)按规定申请登记备案。
(2)异地转诊人员登记备案手续在一个住院周期内有效(当次有效)，且一个住院周期原则上不超过3个月。超过3个月仍需继续住院治疗的，应按规定申请办理登记备案延期手续
(3)异地就医时，必须选择就医地医保定点医疗机构，优先选择直接结算定点医疗机构。在非直接结算定点医疗机构住院的医疗费用，报销时需提供由就医地医保经办机构确认的医保定点证明(待国家医保定点医疗机构信息库建立后取消)。
(4)未按规定办理备案手续、在医保定点医疗机构住院的医疗费用，报销照按参保地现有规定办理。
(5)为保证异地就医住院医疗费用直接结算，就医时请持社会保障卡。
总结来说，医保异地备案提交的资料需根据办理的异地就医类型而定，此外不同省市需要提交的资料会略有差异。医保异地备案可以委托他人代为办理，办理时还需提供代办人的身份证、身份证复印件以及委托人的授权委托书。部分地区支持就医地办理、网上办理医保备案。
郑州市异地就医报销指南
第一步：先备案
1、 备案地点：参保地的经办机构
2、 备案信息：
① 备案原因：要写清楚是异地安置或居住/常驻工作/转诊转院
② 就医地点：填写你需要去看病的地方
3、 查询方式：
① 登录社会保险网上查询系统（http://si.12333.gov.cn）
② 点击“参保人登记备案查询”
③ 参保人在参保地完成异地备案手续后，相关备案信息会同步上传至国家异地就医结算系统，如果能够在本系统注册、查询到个人备案信息，说明备案成功。
此处值得一提的是，备案流程较之前有了如下简化：
取消所有需要就医地提供证明和盖章的程序
简化参保地对转诊备案人员的审批盖章程序
参保地经办机构在为参保人员办理备案时直接备案到就医的地市或省份
第二步：选定点
查询方式
① 登录社会保险网上查询系统（http://si.12333.gov.cn）
② 点击“异地定点医疗机构查询”，可查询开通的跨省异地就医定点医疗机构所属行政区、医疗机构名称、医疗机构编码、医院等级、医疗机构分类和地址。
【提示1】备案到省本级或省会城市的，省本级和省会城市的.所有跨省异地就医定点医疗机构都可以支持直接结算；
【提示2】参保人员到北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省和西藏自治区就医，备案到就医省份即可，不用备案到地市和区县。
第三步：持卡就医（最关键）
选了定点医疗机构后，务必在医院持卡办理入院登记和出院结算。
【提示】患者一定要用《社会保障卡》，要持卡办理入院和结算，否则有可能被医院误以为是自费人员，出院时就很难转为跨省直接结算的病人。因此，医保患者有社保卡的要尽可能持卡入院。
跨省异地就医医保如何结算
1.就医地目录→医保支付范围按就医地目录
执行就医地的支付范围，包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准。
2.参保地政策→医保支付比例等按参保地政策
执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。
3.就医地管理→信息记录、费用审核等由就医地管理
就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。
异地就医结算有哪些好处
截至2018年5月底，国家异地就医结算平台备案人数达257万人，跨省异地就医直接结算费用125.9亿元，前5月平均每日直接结算量2347人次。关于异地就医结算的好处，可以和过去进行一下对比。总而言之就是：省时、省钱、省心、省力。
跨省异地就医直接结算惠及哪些人群
1、异地安置退休人员，指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；
2、 异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员；
3、 常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；
4、 异地转诊人员，指符合参保地转诊规定的人员。
【提示】一些地区急诊入院人员也可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。
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